[정신Nursing ] 정신Nursing 케이스事例(사례)]] SPR - paranoid type, 정신분열증
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작성일 23-01-30 16:46
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1. 간호사정 - 인적사항 - 주호소 - 현병력 - 과거병력 - 개인발달력 - 가족력 - 정신상태 검사 - 신체사정 - 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법) - 심리사회적사정 - 의학적진단 - 임상적 검사결과(심리보고서) - 간호과정 2. 이상행동양상의 관찰과 기록 3. 대처(방어)기전 사례 4. 과정기록표
2. 이상행동양상의 觀察(관찰) 과 기록
▶ 이 름 : 홍○○님 ▶ 결혼상태 : 미혼, 기혼□
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- 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법)
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작년 여름부터 완전히 med stop하고 silly smile, violent behavior보여 본원 1次例 방문 후 타병원에서 adm 준비하던 중 상기증상 지속되며 더 나은 치료적 環境(환경)위해 보호자 동반 동의 입원함.
2. 주호소(chief complaint)
- 신체사정
- 현병력
3. 대처(방어)기전 事例(사례)
▶ 학 력 : 대학교 자퇴(영문과) ▶ 경제상태 : 상, 중□, 하□
▶ 성별/나이 : F/만 28세 ▶ 직 업 : 무직
[정신Nursing ] 정신Nursing 케이스事例(사례)]] SPR - paranoid type, 정신분열증
2007년부터 ‘현 NP`에서 F/U→상담병행 필요하다고 父母원함. 병원(AMC)에서는 회의적, 2개월 전부터
“요법가기가 싫어요, 재미없어요”
- 정신상태 검사
- 임상적 검사결과(심리보고서)
순서
▶ 정보제공자 : 모(母 ) 동반으로 걸어서 입원함.
같다, 나를 해칠 것 같다”는 생각가지고 있음.
2003년 대학 그만둠. “마음이 힘들었다” 상태악화로 2004년 다시 F/U하기 처음 →Sx 직업 활동 하지
- 의학적진단
1) 정신질환 병력
- 가족력
는 loss 되어 투약 없이 지내고, 母에게 violent 한 모습 “母가 내 가슴 쪽 쳐다본다”, “ 이전과 다른 것
1. 간호사정
- 과거병력
레포트 > 의학계열
- 간호과정
“왜 입원했는지 모르겠어요, 조금 내성적이긴 해도..”
3. 현병력(history of present illness)
- 인적사항
않고, 주로 집에서만 지내면서 Social, withdrawal(+) `일하기 부담스럽다“, 간간히 Arbeit(+)
- 주호소
일상생활 유지하며 그럭저럭 지내던 중, 폭력적인 행동, silly smile 보여 5~6년쯤 8개월간 타병원
고교 때 성적 떨어지기 처음 (중→하위권). 집중이 잘 되지 않고 친구는 적은 편
설명
withdrawal 8개월 medication 하며 F/U loss 자의로 중단(∴improued)
1. 대상자의 인적사항(identification)
- 심리사회적사정
OPD F/u. med지속하던 중, 증상 호전되는 것 같아서 임의로 2년동안 med stop함. 이후 축쳐진 행동보이고 withdrawal된 모습 보여 3~4次例 타 병원 다녔으나 또 다시 상기증상 반복하며 그럭저럭 지냄.
간 호 사 정
2002년 대학 때(2年)부터 아산병원 NP진료 받음. R/O MDD sx 당시 폭력적 과격한 행동 silly smile,
4. 과정기록표
▶ 종 교 : 천주교 ▶ 입원경로 : 외래에서 권유, ER통해 보호자
4. 과거병력(past history)
- 개인발달력
다.
